Los pies son estructuras de nuestro cuerpo que utilizamos para realizar casi todas las actividades de la vida diaria, razón que hace indispensable mantenerlos sanos y bien cuidados, para esto en FisioClinics Palma de Mallorca te ofrecemos nuestro servicio de atención en podología, en el que nuestros profesionales expertos en técnicas y tratamientos podológicos, harán uso de sus conocimientos y diversas herramientas para corregir las afecciones de los pies.
En este caso en particular hablaremos del neuroma de Morton, un problema frecuente para el cual te ofrecemos un tratamiento oportuno en nuestra clínica de fisioterapia en Palma.
¿Qué es el neuroma de Morton?
El neuroma de Morton es una afección dolorosa que afecta el metatarso, específicamente la zona del antepié, razón por la que es conocido también como metatarsalgia o neuroma interdigital, esta afección se produce como consecuencia de la irritación de uno de los nervios que se encuentran entre los dedos de los pies, generalmente entre el tercer y cuarto dedo, acompañada de un engrosamiento de los tejidos circundantes.
El pie es una estructura que de manera anatómica suele dividirse en tres segmentos llamados retropié, mediopié y antepié, siendo este último constituido principalmente por los huesos metatarsianos y las falanges medias y proximales, formando entre ellos las articulaciones metatarsofalángicas, dentro de los otros componentes de esta área del pie se encuentran bursas, ligamentos, tendones y músculos inervados por vasos y nervios plantares que se distribuyen a lo largo de los metatarsianos.
El neuroma de Morton se produce por un engrosamiento del tejido al rededor de uno de los nervios de los dedos del pie
Al caminar, las estructuras que se encuentran en el antepié son las encargadas de resistir de manera inicial el peso del cuerpo, distribuyéndolo equitativamente hacia las otras áreas del pie, cuando existe una tensión o estrés sobre la zona metatarsiana, la carga no logra ser distribuida haciendo que ocurra un aumento de presión sobre los ligamentos ubicados en esta zona, lo cual puede llegar a irritar los nervios adyacentes, desencadenando afecciones como el neuroma de Morton.
¿Cuáles son las causas de aparición del neuroma de Morton?
Las causas exactas del engrosamiento e irritación de los nervios que se ubican en el pie son poco conocidas, sin embargo, se piensa que cualquier defecto en la movilidad o deformidad del pie puede aumentar las fuerzas de presión en esta zona, dañando de manera repetitiva el nervio, generando dolor entre los dedos del pie sobre todo en el tercer espacio intermetatarsiano, ya que este resulta ser el más estrecho en comparación con los demás.
El neuroma de Morton se presenta por una tensión repetitiva que genera compresión en uno o más nervios interdigitales
El cuerpo suele responder de manera defensiva a situaciones como estas, en el caso del neuroma de Morton, al presentarse un aumento de presión en el pie, se tiende a formar una capa más gruesa de tejido conectivo al rededor de la estructura nerviosa, lo cual conduce a la disminución del espacio por donde el nervio transcurre haciendo que este se comprima.
Existen algunos factores que se encuentran relacionados con la aparición de esta patología, algunos de ellos son:
- Calzado inadecuado, como los de tacón alto o aquellos que son demasiado estrechos en la punta, los cuales provocan una presión excesiva sobre los dedos y planta del pie
- Deformidades como el pie plano o pie cavo
- Determinados deportes, como aquellos de alto impacto que requieran de trotar o correr, pueden someter a los pies a una lesión repetitiva, sobre todo si no se toman las medidas correctas para su realización, como la utilización de un calzado adecuado al gesto deportivo
- Traumatismos en el antepié
- Deformidades en los dedos del pie, como dedos en garra, en martillo, Hallux valgus y la presencia de juanes
- Lesiones que afecten la estabilidad del pie como los esguinces o fracturas de tobillo y rodilla
- Inflamación de las bursas cercanas al nervio
- Engrosamiento del ligamento metatarsiano transverso
Signos y síntomas del neuroma de Morton, ¿Cómo sé si lo padezco?
El neuroma de Morton es una afección cuyo principal síntoma es el dolor en la planta del pie, el paciente lo describe como una sensación de ardor en la punta del pie que se irradia hacia los dedos que se percibe como si se estuviese parado sobre una pequeña piedra en el zapato o un pliegue en los calcetines.
El dolor suele aumentar ante situaciones que reduzcan el espacio por el que transcurre el nervio, como la realización de alguna actividad física, al caminar o estar de pie por largos periodos de tiempo, al utilizar calzados poco anatómicos como aquellos de tacón alto o los que tengan las puntas estrechas, además también se puede presentar hormigueo y entumecimiento en los dedos del pie, especialmente entre el 3.º y 4.º dedo.
¿Cómo se detecta el neuroma de Morton?
Ante la presencia de dolor o cualquier tipo de lesión en la zona del pie, es recomendable que acuda a su médico o podólogo de confianza, quienes serán los especialistas encargados de determinar de qué tipo de problema se trata y la elección de los tratamientos más adecuados para cada caso. Los síntomas dolorosos presentes en el antepié pueden darse por diversas causas, lo que hace que sea importante la realización de un diagnóstico diferencial en el que se descarten otras patologías que podrían confundirse con esta, tales como capsulitis y bursitis intermetatarsianas, osteocondritis de la cabeza del segundo y tercer metatarsiano, fracturas por estrés del metatarso, entre otras.
Durante la valoración, el médico realizará un interrogatorio sobre los síntomas y el mecanismo de producción de la lesión, lo cual será clave a la hora de determinar esta afección, además de ello llevara a cabo un examen físico en el que mediante la palpación se podrá notar la presencia de un nódulo o bulto doloroso en la zona plantar que resulta altamente doloroso, además de poder evidenciar otras alteraciones o deformidades anatómicas que predisponen al pie a sufrir un neuroma.
En muchos de los casos, con la realización de la anamnesis y el examen físico será suficiente para determinar de donde proviene el dolor, sin embargo, en algunas ocasiones resulta necesaria la valoración a través de algunas pruebas de diagnóstico por imagen para confirmar las sospechas, una de ellas es el ultrasonido o ecografía a través de la cual se puede observar el engrosamiento del nervio del pie, otra de las pruebas más utilizadas también es la resonancia magnética mediante la cual los cambios morfológicos originados por esta patología pueden ser visibles.
¿Cuál es el tratamiento indicado para el neuroma de Morton?
Una vez establecido el diagnóstico el tratamiento a aplicar será determinado de acuerdo a la gravedad del trastorno, en la mayoría de los casos la primera medida de tratamiento a implementar será de tipo conservador, ya que con este por lo general se suelen obtener resultados satisfactorios sin necesidad de realizar ninguna cirugía.
La aplicación de hielo o compresas frías sobre la zona dolorosa resulta efectiva como medida terapéutica en casa
Inicialmente, se indicarán algunos fármacos para disminuir el dolor y la inflamación, que en algunos casos podrán inyectarse mediante infiltraciones en la zona afectada, esto acompañado de una modificación de las actividades realizadas o del reposo deportivo, también se podrá indicar después de una previa valoración podológica, la utilización de almohadillas o plantillas ortopédicas, las cuales brindaran un soporte al pie disminuyendo con esto la presión sobre los nervios, acompañadas por supuesto, de un calzado adecuado que evite las puntas estrechas, mismas que afectan el posicionamiento normal de los dedos de los pies.
En casos en que con el tratamiento conservador no se consigan los efectos deseados, el especialista puede recurrir a la realización de una cirugía misma que podrá realizarte el profesional en podología con el que contamos en nuestra clínica FisioClinics Palma de Mallorca, en la cual el cirujano realiza una descompresión del nervio, cortando uno de los ligamentos que unen los huesos en la parte delantera del pie, mientras que en caso de que el tejido nervioso se encuentre muy degenerado será extraído de manera total.
En cualquiera de los casos, tanto en la cirugía como en el abordaje, conservador el médico recomienda al paciente comenzar con un tratamiento en fisioterapia lo antes posible.
¿En qué consiste el abordaje fisioterapéutico del neuroma de Morton?
La fisioterapia cumple un importante papel en el tratamiento de una gran cantidad de patologías y el neuroma de Morton no es la excepción, al ser un trastorno que afecta los pies, son muchos los problemas funcionales por resolver ante la presencia de esta afección, además en el caso de que una deformidad sea el factor causal, la fisioterapia se encargara de realizar un abordaje oportuno de la misma.
Algunas de las técnicas y tratamientos aplicados por el fisioterapeuta en este tipo de afección son:
- Agentes físicos, especialmente crioterapia y en algunos casos termoterapia, electroterapia, hidroterapia, entre otos que ayuden a eliminar el dolor y la inflamación
- Técnicas de terapia manual
- Ondas de choque, para promover la reparación de los tejidos
- Técnicas de inducción miofascial, para relajar la fascia plantar
- Estiramientos de miembro inferior
- Ejercicios de fortalecimiento muscular
- Electroestimulación
- Ejercicios de propiocepción y equilibrio
- Reeducación de la postura y la marcha.
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