Fractura de cadera en el adulto mayor y su tratamiento en FisioClinics Palma de Mallorca

Es bien sabido que en las personas mayores el riesgo de lesionarse es aún mayor que en personas jóvenes, esto sucede por diversos factores, uno de ellos es por la debilidad o desgaste que suelen presentar las estructuras músculoesqueléticas en esta etapa de la vida, además de la pérdida de equilibrio y fuerza muscular que suelen tener las personas de la tercera edad, lo cual las hace propensas a sufrir accidentes y caídas que en la mayoría de los casos conllevan a sufrir fracturas, tal es el caso de la fractura de cadera una de las más frecuentes en ancianos y para la cual nuestros fisioterapeutas en Palma podrán brindar el tratamiento oportuno. Ya que sabemos que es una lesión que afecta la movilidad, brindamos nuestro servicio de rehabilitación a domicilio   a través del cual te ofrecemos la comodidad que tú o tu familiar necesita, además nuestro fisioterapeuta especialista en tratamientos para el adulto mayor podrá realizar diversas actividades enfocadas en la vida diaria dentro del hogar brindando consejos para prevenir otras lesiones a futuro 

Recuento anatómico de la articulación de la cadera 

Para entender un poco mejor de que se trata esta lesión y porque en algunos casos puede traer consecuencias graves, será necesario repasar anatómicamente como está formada la articulación de la cadera o coxofemoral, esta se compone de la unión del hueso coxal en la pelvis con el hueso de la pierna llamado fémur, estas estructuras encajan entre sí gracias a una cavidad en la pelvis llamada acetábulo en la cual se inserta la cabeza del fémur ambas estructuras articulares están rodeadas de un cartílago sinovial que lubrica la articulación para mantener la movilidad y evitar el roce entre estos segmentos óseos, además de esto la articulación coxofemoral cuenta con fuertes ligamentos que estabilizan los segmentos articulares, guían los movimientos y facilitan la información propioceptiva

Por sus características anatómicas y su gran movilidad, la articulación coxofemoral es comparada con la articulación del hombro...

La articulación coxofemoral realiza movimientos de flexión, extensión, aducción, abducción y rotaciones indispensables a la hora del desplazamiento, además brinda estabilidad y soporte al tronco, ya que el peso total de la parte superior del cuerpo es trasmitido a través de esta articulación a los miembros inferiores durante la bipedestación.

¿En qué consiste una fractura de cadera?

Una fractura de cadera consiste en una lesión traumática grave que se produce en la articulación coxofemoral, generalmente en la parte superior del hueso fémur, generando una discontinuidad ósea que en muchas ocasiones requiere ser reparada quirúrgicamente, esta lesión es frecuente en personas mayores especialmente en mujeres a partir de los 60 años, ya que después de esta edad muchas personas comienzan a presentar diversas patologías degenerativas, además dejan de realizar actividad física con la misma regularidad que lo hacían años atrás lo que conlleva a presentar debilidad muscular presentando mayor riesgo de caídas. 

Las fracturas de cadera suelen clasificarse por su localización, y es importante conocerlas, ya que de esto dependerá el tipo de tratamiento que se llevara a cabo para su reparación, estos son:

• Fractura de la cabeza del cuello femoral,
• Fractura del trocánter mayor o menor 
• Fractura en el cuerpo del fémur 

¿Por qué se producen las fracturas de cadera en el anciano?

Una fractura de cadera se produce por un impacto recibido directamente sobre la articulación coxofemoral, esto suele ocurrir generalmente durante caídas, accidentes o traumatismos directos.

En los adultos mayores es común que esta lesión ocurra luego de una caída, pues como mencionamos anteriormente, las personas mayores presentan condiciones o suelen sufrir de ciertas patologías que hacen que sus estructuras músculo-esqueléticas en general se encuentren más débiles, haciendo que durante la marcha o incluso al estar de pie los ancianos pierdan frecuentemente el equilibrio y la coordinación.

Los factores de riesgo o que generalmente están relacionados con caídas en el adulto mayor son:

• Debilidad y perdida de masa muscular 
• Problemas de visión
• Presencia de enfermedades que provoquen debilidad ósea
• Sedentarismo
• Enfermedades del sistema nervioso, como la ataxia cerebelosa o el Parkinson
• Déficits nutricionales
• Problemas de coordinación y equilibrio
• Enfermedades como la artrosis o artritis que afectan la movilidad de las articulaciones
• Secuelas de otras enfermedades como un accidente cerebrovascular

¿Cuáles son los signos clínicos de una fractura de cadera?

La fractura coxofemoral o de cadera es una lesión altamente dolorosa, sobre todo en pacientes de la tercera edad, además de los huesos, también puede afectar estructuras como músculos, tendones, ligamentos y vasos sanguíneos que se ubican cerca o dentro de la articulación, generando otras manifestaciones clínicas como:

• Dolor intenso en la región inguinal
• Hematomas e inflamación en la zona de la cadera y al rededor de ella 
• Giro de la pierna hacia afuera del lado de la cadera lesionada 
• Incapacidad para caminar o levantarse después de la caída
• Limitación para cambiar de posición
• Pierna más corta del lado lesionado 
• En caso de lesiones abiertas pueden presentarse hemorragias

Una fractura de cadera puede afectar la independencia y acortar la vida del anciano que la padece…

La fractura de cadera en ancianos representa un tipo de lesión grave, que puede requerir de periodos prolongados de inmovilidad que traen consecuencias o complicaciones como:

• Coágulos sanguíneos en las piernas que podrían dirigirse hacia los pulmones
• Escaras o úlceras por presión 
• Perdida importante de masa muscular 
• Procesos infecciosos urinarios
• Infecciones óseas 
• Daños en los nervios y la conducción nerviosa
• Daño en los vasos sanguíneos presentes en la cadera que afectan la irrigación al hueso produciendo necrosis avascular de cadera 
• Problemas respiratorios en casos graves, neumonía por el tiempo de inmovilidad 

¿Cuál es el tratamiento de una fractura de cadera en el adulto mayor?

Una fractura de cadera a menudo resulta fácil de diagnosticar a través de la valoración de los signos y síntomas; sin embargo, en ocasiones resulta necesario ordenar la realización de pruebas de diagnóstico por imagen para determinar el punto de la fractura, así como determinar que otras estructuras anatómicas se encuentran afectadas.

El tratamiento médico dependerá del tipo de fractura y la gravedad de la lesión, además el médico tomará en cuenta diversos factores en cuanto a la salud del adulto mayor antes de reparar una fractura de cadera, tales como:

• Sí, existe o no afectación vascular
• La presencia de enfermedades óseas en el paciente como la osteopenia u osteoporosis
• La presencia de patologías previas que puedan poner en riesgo su vida a la hora de realizar una cirugía 

Habitualmente el tratamiento consistirá en intentar fijar las fracturas en casos leves y reemplazar con prótesis aquellos con mayor gravedad…

En casos leves, el tratamiento consistirá en inmovilizar la zona de la cadera por un tiempo aproximado de 1 mes para que se cumpla el proceso de consolidación ósea, y posteriormente se refiera a terapia física para la rehabilitación. En casos moderados a graves, en los que se produce un daño vascular, el procedimiento a llevar a cabo por parte médica será de tipo quirúrgico, esto debido a las pocas probabilidades que tiene el hueso de repararse por falta de una correcta irrigación sanguínea, algunas opciones en la cirugía para reparar una fractura de cadera son:

• Reparación con tornillos: En este se insertan tornillos de metal en el hueso para mantenerlo unido 
• Reemplazo parcial de cadera: Como su nombre lo indica, consiste en reemplazar parcialmente la articulación de la cadera, es recomendable para pacientes que tienen otra afección médica o que no son independientes 
• Artroplastia o reemplazo total de cadera: En este tipo de intervención los componentes óseos de la articulación de la cadera son reemplazados por una prótesis, la elección de esta dependerá de la situación de cada paciente en particular

Luego de la cirugía, el médico indicara ciertos medicamentos para ayudar con el alivio del dolor y la inflamación, así como otros para evitar el desarrollo de coágulos e infecciones

Tratamiento fisioterapéutico de la fractura de cadera en el adulto mayor

Luego de su intervención el médico referirá al paciente a la consulta fisioterapéutica para iniciar con el proceso de rehabilitación, en el caso del adulto mayor el fisioterapeuta deberá adaptar el tratamiento a las necesidades y condiciones físicas del anciano pensando siempre en las posibles complicaciones que pueden surgir y llevando muchas veces la terapia a domicilio.

El abordaje fisioterapéutico juega un papel fundamental dentro de la recuperación de los pacientes mayores con una fractura de cadera 

El abordaje fisioterapéutico dependerá del tipo de tratamiento médico aplicado, si este fue una inmovilización o una intervención quirúrgica, dentro de las técnicas utilizadas de manera general se encuentran:

En etapas iniciales:

• TENS y electroterapia
• Ejercicios de movilidad articular 
• Ejercicios suaves para ganar fuerza muscular y evitar la atrofia como las contracciones isométricas
• Movilizaciones articulares en un inicio de las articulaciones de la rodilla y tobillo
• Movilizaciones pasivas 
• Trabajo cardiovascular para prevenir problemas circulatorios

En fases más avanzadas:

• Ejercicios para trabajar la sedestación y bipedestación
• Ejercicios de movilidad de cadera
• Ejercicios de fortalecimiento muscular
• Ejercicios como el pilates terapéutico
• Reeducación de la marcha
• Ejercicios de propiocepción y equilibrio 
• Medidas preventivas para evitar caídas en el adulto mayor tanto para el paciente como para familiares

Para finalizar queremos recordarte que en FisioClinics Palma de Mallorca podemos brindarte diversos tratamientos enfocados en las necesidades de cada paciente en particular, además podemos brindarte atención hasta la comodidad de tu hogar, haciendo que el proceso de rehabilitación en cualquier tipo de lesión se logre de manera exitosa.